FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA (FPI)

Rx tórax

Prevalencia 13/100000 en mujeres, 20/100000 en hombres.

Etiología desconocida. Fibrosis progresiva.

Es la más frec de las NII (neumopatía intersticial Idiopática), representa 50-60% de todas. Más frecuente en varones,fumadores en la 5ª década.

Acropaquias

CLINICA

Comienzo insidioso, disnea progresiva, tos improductiva.

Auscultación crepitantes 90%, acropaquias 50%. Síntomas o signos sistémicos deben hacer sospechar de diagnóstico alternativo.

Laboratorio: ANA o FR + en un 20%. , no hay nada específico aunque se están investigando biomarcadores.

BAL. Neutrofilia discreta+/- eosinofilia

DIAGNÓSTICO

A)    exclusión de otras entidades clínicas definidas .

B)     NIU en la biopsia pulmonar quirúrgica, en el TCAR o ambos.

Panalización

Valoración multidisciplinar mejora el diagnóstico.

Radiología: El patrón definitorio de NIU incluye  las alteraciones reticulares de predominio subpleural y basal con áreas de panalización, con o sin bronquiectasias de tracción. Datos inconsistentes: predominio en campos medios o superiores, predominio peribroncovascular, abundante vidrio deslustrado o micronódulos,quistes, mosaico,atrapamiento aéreo, broncograma aéreo.

Histología: compatible y ausencia datos inconsistentes: membranas hialinas,neumonía organizada, granulamos, inflamación alejada zonas panalización, hallazgos sugestivos de otras patologías.

Diagnostico diferencial: NINE, enfermedades tejido conectivo, asbesto, fármacos, neumopatía por hipersensibilidad, sarcoidosis avanzada. Pacientes añosos: inhalación tóxicos, enfermedad sistémica, RGE, enfermedad infecciosa residual, fármacos.

TTO?:

Se limita a dos fármacos: N-acetilcisteína y Pirfenidona, que todavía se están evaluando.

BRONQUITIS

Es una inflamación localizada en la mucosa respiratoria de la vía aérea central , los bronquios. Sobre todo ocurre en los meses fríos y un adulto puede tener 2-3 episodios al año.

SÍNTOMAS
Tos: se observa en el 100% de los casos, usualmente dura 2 semanas, pero en más del 25% puede durar hasta 8 semanas.
Producción de esputo: 90%
Disnea, sibilantes, roncus, dolor o picor tórax central, fiebre y malestar.

CAUSAS
Infecciones respiratorias (en sólo el 55% se puede detectar el agente causal): lo más frecuente virus respiratorios : Rhinocirus , adenovirus,echovirus,virus influenza y parainfluenza, enterovirus,coronavirus, Coxsackie, virus respiratorio sincitial. Bacterias. neumococo, Haemophilus influenzae, Moxarella Catarrhalis y atípicas (Mycoplasma, Chlamydia) y Bordetella Pertussis

PRONÓSTICO
La bronquitis aguda es una enfermedad autolimitada habitualmente. En algunos casos se desarrolla asma o síntomas de bronquitis crónica.

DIAGNÓSTICO
Clínico. Habitualmente no hay signos de gravedad. No son necesarias pruebas de laboratorio. Se puede plantear el cultivo de esputo para guiar la antibioterapia en casos severos.
El diagnóstico diferencial con neumonía, asma, bronquiectasias.

TRATAMIENTO
Sintomático. Dextrometorfano reduce la tos. Si hay disnea y pitos broncodilatadores. Antibioterapia sólo se recomienda en caso de fiebre y/o comorbilidades (cefalosporinas de segunda generación, aminopenicilinas).

Bronquitis crónica: es un concepto clínico, tos productiva durante 3 meses/año en 2 años consecutivos, en un paciente que se ha descartado otras causas. El tabaquismo es el principal factor de riesgo.

DAÑO PULMONAR AGUDO

El daño pulmonar agudo  es definido por el ratio PaO2/FiO2< ó = 300 mmHg, su manifestación más severa el síndrome de distress respiratorio agudo por un ratio < 200 mmHg, acompañados de infiltrados bilaterales en la radiografía. Se ha de excluir el fallo cardíaco. A las 24 horas debe persistir.

CAUSAS:
Daño pulmonar directo: neumonía, aspiración, inhalación de tóxicos, contusión, la ventilación mecánica...
Daño pulmonar indirecto: sepsis, pancreatitis, quemados, transfusiones masivas...

La mortalidad del cuadro es muy alta , de un 35-40%

FISIOPATOLOGÍA:
Se produce un incremento de la permeabilidad pulmonar capilar, esto produce un shunt derecha izquierda , por lo que baja la presión de oxígeno en sangre arterial.
Se ha divido en 3 fases:
1- Fase inflamatoria inicial (exudativa).
2- Fase fibroproliferativa
3- Fibrosis (fase final)

TRATAMIENTO
Las medidas son evitar el daño pulmonar, identificando las causas y evitando otras (aspiraciones, barotraumas, toxicidad por oxígeno, infecciones,,,).
Medidas de soporte cardiovascular, balance de fluidos,nutricional...
Mejorar la oxigenación mediante oxigenoterapia y ventilación mecánica, intentando no producir efectos iatrogénicos : disminuir volumen Tidal (6 ml/kg) e intentando disminuir la presión pico, a pesar de una hipercapnia asociada.
Tratamiento farmacológico: los corticoides, a pesar de su uso, muy extendido, no han demostrado justificación para un uso tan extendido. El óxido nítrico no ha demostrado efectividad.

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TOS CRÓNICA: DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

Extraido de Archivos de Bronconeumología.

Diversos estudios han demostrado que la frecuencia, intensidad, temporalidad, expectoración, relación con comidas no guardan relación con la causa.

Se debe hacer atendiendo a la frecuencia etiológica y a los recursos diagnósticos, así se puede realizar en diferentes fases:

FASE I

Anamnesis: Características de la tos, síntomas que puedan orientar hacia otras enfermedades: pirosis, regurgitación, rinorrea, sibilancias, disnea, antecedentes psicológicos. La existencia de hábito tabáquico y fármacos (IECAS y Betabloqueantes).

Si no hay diagnóstico después de la anamnesis retirar tabaco y fármacos y esperar  4 semanas, realizar

-

-         Radiografía tórax y de senos paranasales.

-         Espirometría y prueba broncodilatadora

Si se llega al diagnóstico se pone el tratamiento adecuado. Si no se llega al diagnóstico o con el tratamiento no mejora vamos a la fase II

FASE II

1-     Valoración otorrinolaringológica especializada, con TAC craneal si debemos descartar sinusitis.

2-     Test de broncoprovocación (metacolina, histamina...). Esputos para ver eosinófilos. Con estas pruebas se verá si hay asma o bronquitis eosinofílica.

3-     pHmetría esofágica.

Si no hay diagnóstico pasa a fase III

FASE III : Causas infrecuentes:

1-     TAC torácica y fibrobroncoscopia: descarta neumopatías intersticiales , malformaciones, cuerpos extraños, tumores...

2-     Si , a pesar , de todo no hay diagnóstico considerar la tos psicógena.

TOS CRÓNICA: DEFINICIÓN, CAUSAS

Es un reflejo, en ocasiones voluntario, cuya finalidad es expulsar secreciones u otros materiales de las vías aéreas.  Hay que coordinar la inspiración, el cierre de la glotis, la espiración y apertura brusca

Ocasiona entre el 10-20 % de visitas médicas. Y tercera causa de consulta a especializada.

Crónica es cuando persiste más de 3 semanas y no está relacionada con un proceso agudo.

CAUSAS:

Las tres causas más frecuentes, y primeras a descartar, son: El reflujo gastroesofágico, el asma y el goteo postnasal. Aunque , por supuesto, hay que tener en cuenta el tabaco, los fármacos ( IECAS; betabolqueantes,..) enfermedades como la EPOC. También es frecuente, según las series, la bronquitis eosinofílica. Otras son: tumores, enfermedades intersticiales pulmonares, tos postinfecciosa (que puede durar mas de  8 semanas) y la causa psicológica. Hay un sin número de otras posibles causas menos frecuentes, entre las que se incluyen las de etiología otorrinolaringológica (pólipos nasales, alteraciones faringe, laringe, conducto auditivo...), arteritis temporal, inhalación objetos....

En un porcentaje elevado de los casos hay relacionadas dos o más causas en el proceso.

Síndrome de piernas inquietas II

FISIOPATOLOGÍA

Deriva de una disfunción de sistema nervioso central

Tirosina se convierte por la Tirosina hidoxilasa (cofactor Hierro)en DOPAy ésta por la DOPA decarboxilasa en Dopamina.

Al utilizar el hierro todo lo que suponga una disminución de éste en sistema nervioso central produce una disminución de dopamina y  la sintomatología.

CRITERIOS CLÍNICOS

Mayores:

-         Sensación desagradable que provoca necesidad de mover las piernas.

-         Empeora con el reposo

-         Mejora con el movimiento

-         Ritmo circadiano: empeora por la noche

Menores:

-         Antecedentes familiares

-         Respuesta a dopaminérgicos.

-         Movimientos periódicos de miembros en reposo o vigilia

-         Alteración del sueño

-         Curso progresivo pero con oscilaciones

Las consecuencias de la alteración del sueño son cefalea, ansiedad, cansancio, irritabilidad, depresión. Puede haber relación con la hipertensión. Los síntomas se localizan en ambas piernas, en ocasiones afecta a los brazos, raramente a otras partes. La enfermedad tiene un curso progresivo

DIAGNÓSTICO

Los cuatro criterios mayores.

Procedimientos de apoyo: Polisomnografía completa ( nos permite detectar los movimientos periódicos que son de flexión dorsal del pie), test de inmovilización forzada, prueba con fármacos dopaminérgicos con levodopa.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1-     Disconfort posicional.

2-     La acatisia, inquietud motora que obliga a moverse.

3-     Mioclonus hípnico o del inicio del sueño

4-     Transtorno de consucta en sueño REM

5-     Calambres musculares

6-     Polineuropatías

7-     Insuficiencia venosa de miembros inferiores

8-     Pueden asociarse a otras patologías del sueño: narcolepsia, síndrome de apneas obstructiva

9-     Fármacos: antidopaminérgicos (neurolépticos, benzaminas (metoclopramida, sulpirida...), antidepresivos, litio, antihistamínicos...

Más información en síndrome de piernas inquiétas parte I

Síndrome de piernas inquietas

Lo describió Thomas Willis en el siglo XVII. Ekbom en 1945 acuñó el término por el que se le conoce. A finales de los 80 se le incluyó como uno de los desordenes del sueño.

Es un síndrome sensitivo-motor que cursa con sensación  molesta en las piernas, que obliga a moverlas, empeora con el reposo y al final del día (tiene un ritmo circadíano), se alivia con el movimiento (tiene que cumplir todas las características para el diagnóstico). Puede haber antecedentes familiares, movimientos periódicos en vigilia o  en el sueño, y respuesta a fármacos dopaminérgicos.

La prevalencia está entre el 1 y el 5 %. Es más frecuente en mujeres y en la raza caucásica y en edades avanzadas. En los niños se confunde con el síndrome de hiperactividad.

Es una enfermedad muy infradiagnosticada.

Etiología.
-Formas idiopáticas con mayor componente genético y edad de inicio más temprana. Es más frecuente.

-Secundarias
 Factores que desencadenan o empeoran: ferropenia, embarazo (sobre todo en el tercer trimestre), insuficiencia renal crónica, antidopaminérgicos.

  Enfermedades que pueden dar una clínica parecida: Polineuropatías(diabetes), mielopatías, artritis reumatoide, fibromialgia...

Sigue: Síndrome de piernas inquietas II

WEB 2.0 y Medicina II: Herramientas

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WEB 2.0 y Medicina: ¿QUÉ ES LA WEB 2.O?

Internet abrió unas posibilidades inifnitas en el acceso a la información, pero desde inicios del siglo XXI, ya no es complicado publicar y cualquier persona puede hacerlo. Tim O´Really en el año 2004 acuña el término de web 2.0 refiriéndose al sujeto como ente activo en el intercambio, consumo y publicación de información.

Características:Es publicado en la web, aprovecha la inteligencia colectiva, gestión de bases de datos, simplicidad...

La web 2.0 da cabida a multitud de herramientas: Blog. Twitter,Facebook, Myspace, Linked-In, Youtube, Flickr.

BRONCOSCOPIA

Es un procediemiento que permite la exploración de la tráquea y el árbol bronquial. Para ello se utiliza un aparato que se llama broncoscopio. Existen 2 tipos de broncoscopios:

      Rígido : Es un tubo rígido, del que hay diferentes tamaños, con un sistema de iluminación. Se procede a la intubación del paciente con ese tubo

. 

     Flexible: Es un aparato que, a través de unos haces de fibra óptica, se consigue ver lo que hay frente a  la punta del aparato.

La broncoscopia sirve para tanto para estudios diagnósticos ( tumores, lesiones  intrabronquiales, hemoptisis, toma de muestras respiratorias....) como medidas terapéuticas ( tapones bronquiales, cuerpos extraños, tratamientos intrabronquiales (crioterapia, láser...)

El paciente suele venir con miedo. Habitualmente ha escuchado que es una técnica dura. Hay que explicarle que no es dolorosa. Sí, existen molestias, y la peor es la irritación que produce el broncoscopio a su paso por la vía aérea. Los pacientes lo describen como una sensación de ahogo, de picor que le hace toser. Es recomendable usar anestesia tópica para disminuir la sintomatología y una leve sedación para tranquilizarlo, el midazolan tiene la ventaja de éste efecto, pero además produce pérdida de memoria (no recuerdan la prueba)

Tiene riesgos, aunque son mínimos. Éstos aumentan con el estado previo del paciente. A los enfermos cardiológicos: infartos, arritmias. Puede producirse hemorragias, desaturaciones...

Habitualmente la prueba la hace un médico asistido por enfermera y auxiliar (aunque esto depende de los recursos). Se necesita una monitorización de la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno. 

La técnica hay que hacerla con oxígeno suplementario