Síndrome de piernas inquietas II

FISIOPATOLOGÍA

Deriva de una disfunción de sistema nervioso central

Tirosina se convierte por la Tirosina hidoxilasa (cofactor Hierro)en DOPAy ésta por la DOPA decarboxilasa en Dopamina.

Al utilizar el hierro todo lo que suponga una disminución de éste en sistema nervioso central produce una disminución de dopamina y  la sintomatología.

CRITERIOS CLÍNICOS

Mayores:

-         Sensación desagradable que provoca necesidad de mover las piernas.

-         Empeora con el reposo

-         Mejora con el movimiento

-         Ritmo circadiano: empeora por la noche

Menores:

-         Antecedentes familiares

-         Respuesta a dopaminérgicos.

-         Movimientos periódicos de miembros en reposo o vigilia

-         Alteración del sueño

-         Curso progresivo pero con oscilaciones

Las consecuencias de la alteración del sueño son cefalea, ansiedad, cansancio, irritabilidad, depresión. Puede haber relación con la hipertensión. Los síntomas se localizan en ambas piernas, en ocasiones afecta a los brazos, raramente a otras partes. La enfermedad tiene un curso progresivo

DIAGNÓSTICO

Los cuatro criterios mayores.

Procedimientos de apoyo: Polisomnografía completa ( nos permite detectar los movimientos periódicos que son de flexión dorsal del pie), test de inmovilización forzada, prueba con fármacos dopaminérgicos con levodopa.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1-     Disconfort posicional.

2-     La acatisia, inquietud motora que obliga a moverse.

3-     Mioclonus hípnico o del inicio del sueño

4-     Transtorno de consucta en sueño REM

5-     Calambres musculares

6-     Polineuropatías

7-     Insuficiencia venosa de miembros inferiores

8-     Pueden asociarse a otras patologías del sueño: narcolepsia, síndrome de apneas obstructiva

9-     Fármacos: antidopaminérgicos (neurolépticos, benzaminas (metoclopramida, sulpirida...), antidepresivos, litio, antihistamínicos...

Más información en síndrome de piernas inquiétas parte I

Síndrome de piernas inquietas

Lo describió Thomas Willis en el siglo XVII. Ekbom en 1945 acuñó el término por el que se le conoce. A finales de los 80 se le incluyó como uno de los desordenes del sueño.

Es un síndrome sensitivo-motor que cursa con sensación  molesta en las piernas, que obliga a moverlas, empeora con el reposo y al final del día (tiene un ritmo circadíano), se alivia con el movimiento (tiene que cumplir todas las características para el diagnóstico). Puede haber antecedentes familiares, movimientos periódicos en vigilia o  en el sueño, y respuesta a fármacos dopaminérgicos.

La prevalencia está entre el 1 y el 5 %. Es más frecuente en mujeres y en la raza caucásica y en edades avanzadas. En los niños se confunde con el síndrome de hiperactividad.

Es una enfermedad muy infradiagnosticada.

Etiología.
-Formas idiopáticas con mayor componente genético y edad de inicio más temprana. Es más frecuente.

-Secundarias
 Factores que desencadenan o empeoran: ferropenia, embarazo (sobre todo en el tercer trimestre), insuficiencia renal crónica, antidopaminérgicos.

  Enfermedades que pueden dar una clínica parecida: Polineuropatías(diabetes), mielopatías, artritis reumatoide, fibromialgia...

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roncador, hipersomnolencia

Juan es camionero, la falta de ejercicio y las grandes sentadas conduciendo, además de esos bares de carretera donde se come con tanta grasa, han hecho que engorde de manera importante.

Hacía 15 días que no veía a su mujer, esa noche se fueron a la cama pero él se quedó dormido. Al despertar por la mañana le dolía la cabeza, estaba cansadísimo. Se levantó y fue al salón, se sorprendió al ver a su mujer dormida en el sofá.

- Juan, no podía con los ronquidos, además se te para la respiración. ¡Me va a dar un infarto!

Aquella mañana la tenía libre y se fue a jugar al mus con unos amigos, al sentarse se quedó durmiendo. Sus amigos le despertaron y le acompañaron a casa, y al llegar al sofá otra vez dormido.

La verdad, es que ya durante las largas horas de carretera solía llevar un termo de café y se había sorprendido dando alguna cabeza.

Al día siguiente seguía igual, había orinado 2 ó 3 veces esa noche, seguía cansado.

-Tú no coges el camión- dijo su mujer

Juan tenía que hacer algo y recurrió a un neumólogo que le mandó una prueba.
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